Zastosowanie wszczepialnego rejestratora rytmu w codziennej praktyce u chorych po kryptogennym udarze mózgu: kto odnosi korzyści z długoterminowego monitorowania
AHA 2019 |
| Autor opracowania: | Maria Trusz-Gluza |
| Uzasadnienie badania: | Od czasu badania CRYSTAL AF znacznie zwiększyło się zastosowanie wszczepialnego rejestratora rytmu (ILR) u chorych po kryptogennym udarze mózgu. Nadal nie wiemy jednak, którzy chorzy odniosą szczególne korzyści z takiego postepowania. Aby odpowiedzieć na to pytanie przeprowadzono analizę danych pochodzących z praktyki codziennej w dużym ośrodku specjalistycznym. | Materiał i metodyka: | Badaniem objęto chorych po udarze kryptogennym, u których w latach 2015-2017 wszczepiono ILR i obserwowano ich przez minimum 3 miesiące. Analizowano następujące dane: demograficzne, składowe skali CHA2DS2-VASc, wykrycie migotania przedsionków (AF), zmienność rytmu serca (HRV), wyniki badania echokardiograficznego. Warunkiem rozpoznania AF był jego czas trwania wynoszący co najmniej 10 sek. |
| Wyniki: | Włączono do badania 123 chorych w średnim wieku 68 lat, mężczyźni stanowili 61% tej populacji. Średni czas zastosowania ILR wyniósł 454 dni. AF rozpoznano u 26 pacjentów (21%). Mediana czasu do stwierdzenia AF wyniosła 95 dni (zakres: 3 dni – 3,6 lat). W analizie jedno- i wieloczynnikowej nie wykazano, aby wiek, rasa, punktacja w skali CHA2DS2-VASc, wymiar lewego przedsionka (LA) i HRV pozwalały przewidywać wystąpienie AF. Pacjenci z rozpoznanym AF mieli stosowany ILR przez dłuższy czasookres (585 vs 419 dni, p=0,01). Żaden pacjent z nawrotowym zdarzeniem neurologicznym nie miał stwierdzonego AF. |
| Wnioski: | Punktacja w skali CHA2DS2-VASc, wymiar LA i HRV nie pozwalają przewidywać wykrycia AF przez ILR. Pacjenci w wieku <40 lat z CHA2DS2-VASc-0 i pacjenci z nawrotem udaru mimo antykoagulacji rzadko mają wykrywane AF i nie odnoszą korzyści z ILR. Większość epizodów AF stwierdzono w ciągu pierwszych 3 miesięcy, jednak wydłużenie czasu monitorowania pozwalało na zwiększenie liczby rejestrowanych AF. |
