RejestracjaZaloguj
W Dobrym RytmieW Dobrym Rytmie
    • O nas
    • Kursy
    • Leksykon
    • Hot lines
    • Kwartalnik
    • Konferencje
      • W Dobrym Rytmie
      • Cryo Users Meeting
    • Dla pacjentów
    • Video
    • English
      • About Us
      • Quarterly
      • W Dobrym Rytmie Conference

    Międzynarodowe badanie porównania skuteczności postępowania zachowawczego i inwazyjnego w stabilnej chorobie wieńcowej: ISCHEMIA

    • Strona główna
    • AHA 2019
    • Międzynarodowe badanie porównania skuteczności postępowania zachowawczego i inwazyjnego w stabilnej chorobie wieńcowej: ISCHEMIA

    Międzynarodowe badanie porównania skuteczności postępowania zachowawczego i inwazyjnego w stabilnej chorobie wieńcowej: ISCHEMIA

    AHA 2019  

    Autor opracowania: Maria Trusz-Gluza
    Uzasadnienie badania: Odpowiedź na pytanie, czy pacjenci ze stabilną postacią choroby wieńcowej z co najmniej umiarkowanym niedokrwieniem w teście obciążeniowym odniosą dodatkowe korzyści z cewnikowania serca i rewaskularyzacji mięśnia sercowego, w stosunku do optymalnego leczenia zachowawczego
    Materiał i metodyka: Jest to badanie wieloośrodkowe (z udziałem polskich ośrodków), prospektywne, otwarte, randomizowane. Objęto nim stabilnych pacjentów z chorobą wieńcową, u których w teście obciążeniowym (SPECT, stress-echo, MRI lub EKG wysiłkowe) stwierdzono umiarkowane lub ciężkie niedokrwienie. Wstępnie wykonywane badanie CT tętnic wieńcowych pozwalało wykluczyć pacjentów ze zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej lub z nieistotnymi zmianami w tętnicach. W oparciu o randomizację albo stosowano u chorych wyłącznie optymalne leczenie zachowawcze (Z), lub oprócz leczenia zachowawczego stosowano postępowanie inwazyjne (I) czyli wykonywano koronarografię i optymalną rewaskularyzację. Pierwotny punkt końcowy: czas do zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał serca, hospitalizacja z powodu niestabilnej dławicy, niewydolność serca lub zatrzymanie krążenia z pozytywną resuscytacją.
    Wyniki: Do badania włączono 5179 pacjentów: w ramieniu Z - 2591, a w ramieniu I – 2588. Charakterystyka badanej populacji: wiek – 64 lata, kobiety – 23%, cukrzyca – 42%, LVEF – 60%. Obraz tętnic wieńcowych w badaniu CT był podobny w grupie Z i I: chorobę 3-naczyniową stwierdzono odpowiednio u 44 i 47% badanych, a proksymalne zwężenie LAD u 47 i 46%. Mediana czasu obserwacji wyniosła w obu grupach 3,3 lata. Pod koniec obserwacji leczenie farmakologiczne było optymalne, podobne w obu grupach: statyna – 95%, ACE-I/ARB – 70%, beta-bloker – 80%. W strategii I zabieg PCI wykonano u 74% chorych, a chirurgiczną rewaskularyzację u 26%. Pierwotny punkt końcowy wystąpił w strategii Z i I z podobną częstością [HR 0,93 (0.80-1,08), p=0,34]. Przebieg krzywych charakteryzowała dominacja zdarzeń w ramieniu I na wczesnym etapie obserwacji (6 miesięcy – różnica bezwzględna 1,9%), a w dalszym przebiegu dominacja zdarzeń w ramieniu Z (4 lata – różnica bezwzględna 2,2%), a krzywe przecinają się w okolicy 2 lat. Nie stwierdzono różnic między grupami Z i I w zakresie: zgonu sercowo-naczyniowego lub zawału [HR 0,9 (0,77-1,06), p=0,21] i całkowitej śmiertelności [HR 1,05 (0,83-1,32), p=0,67]. Zawał serca związany z procedurą rewaskularyzacji występował częściej w strategii I [HR 2,88 (1,87-4,74), p<0,01], a spontaniczny w strategii Z [HR 0,67 (0,53-0,83), p<0,01].
    Wnioski: ISCHEMIA to największe badanie w stabilnej chorobie wieńcowej porównujące strategię zachowawczą i inwazyjną. Nie wykazano, aby w trakcie 3,3 -letniej obserwacji postępowanie inwazyjne redukowało pierwotny złożony punkt końcowy, a także wtórne punkty jak zgon lub zawał serca.
    • Udostępnij:
    Avatar
    Administrator WDR

    Poprzedni wpis

    Przeżycie i ryzyko arytmii u Medicare pacjentów w NCDR ICD Registry w zależności od frakcji wyrzutowej lewej komory na etapie wymiany urządzenia
    10 stycznia 2020

    Następny wpis

    Badanie kontrolowane z zastosowaniem rywaroksabanu po przezcewnikowym wszczepieniu zastawki aortalnej: GALILEO study
    10 stycznia 2020

    Może Ci się spodobać

    Effectiveness and Safety of Hybrid Epicardial and Endocardial Ablation in Patient with Persistens and Lonstanding Persistens Atrial Fibrillation. Primary Results of the Cease AF trial
    22 maja, 2023
    Impact of catheter ablation timing on atrial arhythmia outcomes: Early versus delayed ablation
    22 maja, 2023
    PrOgnosis following oesophageal fisTula formaTion in patients undergoing cathetER ablation for AF – The POTTER AF Study
    22 maja, 2023

    Nowe kursy

    Badania genetyczne  w dziedzicznych zespołach arytmicznych. Część I. LQTS, CPVT, BrS

    Badania genetyczne w dziedzicznych zespołach arytmicznych. Część I. LQTS, CPVT, BrS

    Kurs zgodny z dokumentem ekspertów nt. badań genetycznych w chorobach...
    Radioterapia u pacjentów z implantowanymi urządzeniami do elektroterapii serca (aktualizacja 2022)

    Radioterapia u pacjentów z implantowanymi urządzeniami do elektroterapii serca (aktualizacja 2022)

    Kurs dla kardiologów, onkologów, radiologów, specjalistów radioterapii i specjalistów chorób...
    Wytyczne ESC 2022 poświęcone komorowym zaburzeniom rytmu serca i prewencji nagłej śmierci sercowej – Część II. Leczenie interwencyjne

    Wytyczne ESC 2022 poświęcone komorowym zaburzeniom rytmu serca i prewencji nagłej śmierci sercowej – Część II. Leczenie interwencyjne

    Kurs dla lekarzy rodzinnych, internistów, kardiologów, i nie tylko Autor: Dr...

    © 2022, W Dobrym Rytmie

    • Regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną w serwisie www.wdobrymrytmie.pl

    Zgoda na regulamin forum

    Regulamin forum dyskusyjnego

    Logowanie

    Zapomniałem hasła

    Nie masz konta w serwisie? Zarejestruj się

    Zarejestruj się

    Masz już konto w serwisie? Zaloguj się

    Ta strona korzysta z ciasteczek aby świadczyć usługi na najwyższym poziomie. Dalsze korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na ich użycie.ZgodaPolityka prywatności