RejestracjaZaloguj
W Dobrym RytmieW Dobrym Rytmie
    • O nas
    • Kursy
    • Leksykon
    • Hot lines
    • Kwartalnik
    • Konferencje
      • W Dobrym Rytmie
      • Cryo Users Meeting
    • Dla pacjentów
    • Video
    • English
      • About Us
      • Quarterly
      • W Dobrym Rytmie Conference

    Międzynarodowe badanie porównania skuteczności postępowania zachowawczego i inwazyjnego w stabilnej chorobie wieńcowej: ISCHEMIA

    • Strona główna
    • AHA 2019
    • Międzynarodowe badanie porównania skuteczności postępowania zachowawczego i inwazyjnego w stabilnej chorobie wieńcowej: ISCHEMIA

    Międzynarodowe badanie porównania skuteczności postępowania zachowawczego i inwazyjnego w stabilnej chorobie wieńcowej: ISCHEMIA

    AHA 2019  

    Autor opracowania: Maria Trusz-Gluza
    Uzasadnienie badania: Odpowiedź na pytanie, czy pacjenci ze stabilną postacią choroby wieńcowej z co najmniej umiarkowanym niedokrwieniem w teście obciążeniowym odniosą dodatkowe korzyści z cewnikowania serca i rewaskularyzacji mięśnia sercowego, w stosunku do optymalnego leczenia zachowawczego
    Materiał i metodyka: Jest to badanie wieloośrodkowe (z udziałem polskich ośrodków), prospektywne, otwarte, randomizowane. Objęto nim stabilnych pacjentów z chorobą wieńcową, u których w teście obciążeniowym (SPECT, stress-echo, MRI lub EKG wysiłkowe) stwierdzono umiarkowane lub ciężkie niedokrwienie. Wstępnie wykonywane badanie CT tętnic wieńcowych pozwalało wykluczyć pacjentów ze zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej lub z nieistotnymi zmianami w tętnicach. W oparciu o randomizację albo stosowano u chorych wyłącznie optymalne leczenie zachowawcze (Z), lub oprócz leczenia zachowawczego stosowano postępowanie inwazyjne (I) czyli wykonywano koronarografię i optymalną rewaskularyzację. Pierwotny punkt końcowy: czas do zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał serca, hospitalizacja z powodu niestabilnej dławicy, niewydolność serca lub zatrzymanie krążenia z pozytywną resuscytacją.
    Wyniki: Do badania włączono 5179 pacjentów: w ramieniu Z - 2591, a w ramieniu I – 2588. Charakterystyka badanej populacji: wiek – 64 lata, kobiety – 23%, cukrzyca – 42%, LVEF – 60%. Obraz tętnic wieńcowych w badaniu CT był podobny w grupie Z i I: chorobę 3-naczyniową stwierdzono odpowiednio u 44 i 47% badanych, a proksymalne zwężenie LAD u 47 i 46%. Mediana czasu obserwacji wyniosła w obu grupach 3,3 lata. Pod koniec obserwacji leczenie farmakologiczne było optymalne, podobne w obu grupach: statyna – 95%, ACE-I/ARB – 70%, beta-bloker – 80%. W strategii I zabieg PCI wykonano u 74% chorych, a chirurgiczną rewaskularyzację u 26%. Pierwotny punkt końcowy wystąpił w strategii Z i I z podobną częstością [HR 0,93 (0.80-1,08), p=0,34]. Przebieg krzywych charakteryzowała dominacja zdarzeń w ramieniu I na wczesnym etapie obserwacji (6 miesięcy – różnica bezwzględna 1,9%), a w dalszym przebiegu dominacja zdarzeń w ramieniu Z (4 lata – różnica bezwzględna 2,2%), a krzywe przecinają się w okolicy 2 lat. Nie stwierdzono różnic między grupami Z i I w zakresie: zgonu sercowo-naczyniowego lub zawału [HR 0,9 (0,77-1,06), p=0,21] i całkowitej śmiertelności [HR 1,05 (0,83-1,32), p=0,67]. Zawał serca związany z procedurą rewaskularyzacji występował częściej w strategii I [HR 2,88 (1,87-4,74), p<0,01], a spontaniczny w strategii Z [HR 0,67 (0,53-0,83), p<0,01].
    Wnioski: ISCHEMIA to największe badanie w stabilnej chorobie wieńcowej porównujące strategię zachowawczą i inwazyjną. Nie wykazano, aby w trakcie 3,3 -letniej obserwacji postępowanie inwazyjne redukowało pierwotny złożony punkt końcowy, a także wtórne punkty jak zgon lub zawał serca.
    • Udostępnij:
    Avatar
    Administrator WDR

    Poprzedni wpis

    Przeżycie i ryzyko arytmii u Medicare pacjentów w NCDR ICD Registry w zależności od frakcji wyrzutowej lewej komory na etapie wymiany urządzenia
    10 stycznia 2020

    Następny wpis

    Badanie kontrolowane z zastosowaniem rywaroksabanu po przezcewnikowym wszczepieniu zastawki aortalnej: GALILEO study
    10 stycznia 2020

    Może Ci się spodobać

    The VITAL Rhythm Trial: Omega-3 Fatty Acid and Vitamin D Supplementation in the Primary Prevention of Atrial Fibrillation (Badanie Vital Rytm: Suplementacja kwasów omega-3 i witaminy D w pierwotnej prewencji migotania przedsionków) Albert CM i wsp.
    2 grudnia, 2020
    RIVER Trial. Rivaroxaban in Patients with Atrial Fibrillation and a Bioprosthetic Mitral Valve (Badanie RIVER: Rywaroksaban u pacjentów z migotaniem przedsionków i biologiczną protezą mitralną) Guimaraes HP i wsp.
    2 grudnia, 2020
    EARLY AF Study. Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibrillation (Badanie EARLY AF: krioablacja lub leczenie farmakologiczne jako pierwsza terapia u chorych z migotaniem przedsionków) Andrade JG i wsp.
    2 grudnia, 2020

    Nowe kursy

    Wszczepialny rejestrator arytmii w diagnostyce migotania przedsionków u pacjentów po udarze niedokrwiennym mózgu

    Wszczepialny rejestrator arytmii w diagnostyce migotania przedsionków u pacjentów po udarze niedokrwiennym mózgu

    Kurs dla kardiologów, specjalistów chorób wewnętrznych i lekarzy rodzinnych Dr...
    Wytyczne ESC 2020 poświęcone migotaniu przedsionków – Część II. Kontrola częstotliwości rytmu komór i walka o rytm zatokowy

    Wytyczne ESC 2020 poświęcone migotaniu przedsionków – Część II. Kontrola częstotliwości rytmu komór i walka o rytm zatokowy

    Kurs dla kardiologów, specjalistów chorób wewnętrznych i lekarzy rodzinnych Dr...
    Wytyczne ESC 2020 poświęcone migotaniu przedsionków – Część III. Sytuacje szczególne

    Wytyczne ESC 2020 poświęcone migotaniu przedsionków – Część III. Sytuacje szczególne

    Kurs dla kardiologów, specjalistów chorób wewnętrznych i lekarzy rodzinnych Ewa...

    © 2020, W Dobrym Rytmie

    • Regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną w serwisie www.wdobrymrytmie.pl

    Zgoda na regulamin forum

    Regulamin forum dyskusyjnego

    Logowanie

    Zapomniałem hasła

    Nie masz konta w serwisie? Zarejestruj się

    Register

    Masz już konto w serwisie? Zaloguj się

    Ta strona korzysta z ciasteczek aby świadczyć usługi na najwyższym poziomie. Dalsze korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na ich użycie.ZgodaPolityka prywatności