RejestracjaZaloguj
W Dobrym RytmieW Dobrym Rytmie
    • O nas
    • Kursy
    • Leksykon
    • Hot lines
    • Kwartalnik
    • Konferencje
      • W Dobrym Rytmie
      • Cryo Users Meeting
    • Dla pacjentów
    • Video
    • English
      • About Us
      • Quarterly
      • W Dobrym Rytmie Conference

    Badanie DAPA: Długoterminowe efekty badania „Defibrylator po pierwotnej angioplastyce” (Defibrillator After Primary Angioplasty)

    • Strona główna
    • ESC 2019
    • Badanie DAPA: Długoterminowe efekty badania „Defibrylator po pierwotnej angioplastyce” (Defibrillator After Primary Angioplasty)

    Badanie DAPA: Długoterminowe efekty badania „Defibrylator po pierwotnej angioplastyce” (Defibrillator After Primary Angioplasty)

    ESC 2019  

    Autor opracowania: Maria Trusz-Gluza
    Uzasadnienie badania: Badania IRIS i DINAMIT wykazały, że wszczepienie kardiowertera-defibrylatora serca (ICD) we wczesnym okresie (<40 dni) po zawale serca nie zmniejsza śmiertelności ogólnej. Chorzy objęci tymi badaniami tylko w niedużym odsetku poddani byli pierwotnej interwencji wewnątrzwieńcowej (PCI).
    Cel: Jest to badanie wieloośrodkowe, prospektywne, otwarte, randomizowane, przeprowadzone w 7 ośrodkach w Holandii i 5 ośrodkach w Polsce. Celem badania DAPA było poszukiwanie korzystnego wpływu na przeżycie profilaktycznego wszczepienia ICD u chorych dużego ryzyka z zawałem serca typu STEMI leczonych pierwotną PCI.
    Materiał i metodyka: Badanie rozpoczęto w 2004 roku, a przerwano przedwcześnie w 2013 roku ze względu na powolną rekrutację. W 2019 roku dokonano dodatkowej oceny przeżycia pacjentów w oparciu o narodowe systemy rejestrowe.
    Kryteria włączenia: zawał serca typu STEMI leczony pierwotną PCI + co najmniej 1 z czynników ryzyka: LVEF <30% w ciągu pierwszych 4 dni, przepływ TIMI <3 po pierwotnej PCI, pierwotne migotanie komór (VF) lub klasa Killipa ≥2.
    Randomizacja: 30-60 dni po zawale, wszczepienie ICD + optymalna farmakoterapia vs optymalna farmakoterapia.
    Kontrola LVEF po 18 miesiąca. Poprawa, gdy przyrost >10%.
    Pierwotny punkt końcowy: całkowita śmiertelność. Analiza post hoc: w 2019 roku, dodatkowo z uwzględnieniem zgonów sercowych i nie sercowych.
    Wyniki: Badaną populację stanowiło 266 chorych czyli 38% z pierwotnie planowanej populacji 700 chorych. Charakterystyka badanych w grupie ICD i kontrolnej była podobna (wiek: 60,1l vs 60,8l, zawał przedni 80,3% vs 84,4%). Obecność czynników ryzyka: LVEF <30% - 76,3%, TIMI <3 – 20,3%, pierwotne VF – 18% Killip ≥2 – 8,6%. Poprawę LVEF stwierdzono u 46% chorych obu grup. Mediana czasu do wszczepienia ICD od PCI: 50 dni.
    U 26 pacjentów grupy kontrolnej w terminie późniejszym wszczepiono ICD; u 2 chorych z powodu arytmii komorowych, a u 24 profilaktycznie.
    Analiza typu intention to treat wykazała:
    • całkowita śmiertelność (9 lat): ICD – 24,4%, kontrola – 35,5% [HR 0,58 (0,37-0,91); p=0,02
    • zgon sercowy (9 lat): ICD – 11,5%, kontrola – 18,5% [HR 0,52 (0,29-0,99); p =0,04
    • zgon nie sercowy (9 lat): ICD – 11,5%, kontrola – 11,9; p=0,52
    Redukcję całkowitej śmiertelności stwierdzono także u chorych z poprawą LVEF (>30%)
    Wnioski: Jest to pierwsze badanie randomizowane oceniające efekty wczesnej implantacji ICD u chorych po zawale dużego ryzyka leczonych pierwotną PCI. Takie postępowanie wiązało się z redukcją całkowitej i sercowej śmiertelności, także u chorych z poprawą LVEF i w obserwacji 9-letniej. Wobec wcześniejszego zakończenia badania i ograniczonej jego mocy statystycznej wskazane potwierdzenie tych wyników w jeszcze innej próbie klinicznej.
    • Udostępnij:
    Avatar
    Administrator WDR

    Poprzedni wpis

    Badanie PRAGUE-17: Przezskórne zamknięcie uszka lewego przedsionka vs. doustne antykoagulanty nie będące antagonistami witaminy K (NOAC) u pacjentów z migotaniem przedsionków dużego ryzyka
    16 września 2019

    Następny wpis

    Ablacja może opóźnić progresję migotania przedsionków z napadowego do przetrwałego - ATTEST Study
    16 września 2019

    Może Ci się spodobać

    Survival Benefit of Implantable Cardioverter Defibrilators in Patients with Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia
    22 listopada, 2022
    Real-World Analysis of the Electrical Performance and Projected Longevity of Leadless Ventricular Pacemakers
    22 listopada, 2022
    Orally Inhaled Flecainide for the Conversion of Recent-Onset, Symptomatic Atrial Fibrillation to Sinus Rhythm: Final Results From the Phase 2 Instant Trial
    22 listopada, 2022

    Nowe kursy

    Radioterapia u pacjentów z implantowanymi urządzeniami do elektroterapii serca (aktualizacja 2022)

    Radioterapia u pacjentów z implantowanymi urządzeniami do elektroterapii serca (aktualizacja 2022)

    Kurs dla kardiologów, onkologów, radiologów, specjalistów radioterapii i specjalistów chorób...
    Wytyczne ESC 2022 poświęcone komorowym zaburzeniom rytmu serca i prewencji nagłej śmierci sercowej – Część II. Leczenie interwencyjne

    Wytyczne ESC 2022 poświęcone komorowym zaburzeniom rytmu serca i prewencji nagłej śmierci sercowej – Część II. Leczenie interwencyjne

    Kurs dla lekarzy rodzinnych, internistów, kardiologów, i nie tylko Autor: Dr...
    Wytyczne ESC 2022 poświęcone komorowym zaburzeniom rytmu serca i prewencji nagłej śmierci sercowej – Część I. Farmakoterapia

    Wytyczne ESC 2022 poświęcone komorowym zaburzeniom rytmu serca i prewencji nagłej śmierci sercowej – Część I. Farmakoterapia

    Kurs dla lekarzy rodzinnych, internistów, kardiologów, i nie tylko Autor: Prof....

    © 2022, W Dobrym Rytmie

    • Regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną w serwisie www.wdobrymrytmie.pl

    Zgoda na regulamin forum

    Regulamin forum dyskusyjnego

    Logowanie

    Zapomniałem hasła

    Nie masz konta w serwisie? Zarejestruj się

    Zarejestruj się

    Masz już konto w serwisie? Zaloguj się

    Ta strona korzysta z ciasteczek aby świadczyć usługi na najwyższym poziomie. Dalsze korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na ich użycie.ZgodaPolityka prywatności