RejestracjaZaloguj
W Dobrym RytmieW Dobrym Rytmie
    • O nas
    • Kursy
    • Leksykon
    • Hot lines
    • Kwartalnik
    • Konferencje
      • W Dobrym Rytmie
      • Cryo Users Meeting
    • Dla pacjentów
    • Video
    • English
      • About Us
      • Quarterly
      • W Dobrym Rytmie Conference

    Profil kliniczny chorych z zespołem Brugadów, u których wystąpił epizod arytmii – dane z rejestru Survey on Arrhythmic Events in BRUgada Syndrome (SABRUS)

    • Strona główna
    • ICD
    • Profil kliniczny chorych z zespołem Brugadów, u których wystąpił epizod arytmii – dane z rejestru Survey on Arrhythmic Events in BRUgada Syndrome (SABRUS)

    Profil kliniczny chorych z zespołem Brugadów, u których wystąpił epizod arytmii – dane z rejestru Survey on Arrhythmic Events in BRUgada Syndrome (SABRUS)

    Badanie: Profile of patients with Brugada syndrome presenting with their first documented arrhythmic event: Data from the Survey on Arrhythmic Events in BRUgada Syndrome (SABRUS).
    Metodyka: Rejestr wieloośrodkowy
    Główne założenia: Porównanie profilu klinicznego pacjentów z BrS, u których zdarzenie arytmiczne miało postać zatrzymania krążenia i mieli implantowany ICD w ramach prewencji wtórnej SCD z pacjentami, u których arytmia wystąpiła po profilaktycznym wszczepieniu ICD
    Kategoria: ICD
    Podkategoria: Zespół Brugadów
    Autor opracowania: Ewa Jędrzejczyk-Patej
    Czasopismo: Heart Rhythm. 2018;15(5):716-724. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.01.014.
      POBIERZ OPRACOWANIE
    Zespol_Brugadow-first_AE

    Zespół Brugadów (ang. Brugada syndrome – BrS) to schorzenie związane z ryzykiem nagłego zgonu sercowego (ang. sudden cardiac death – SCD). Implantacja kardiowertera-defibrylatora (ang. implantable cardioverter-defibrillator – ICD) jest jedyną terapią o udowodnionym znaczeniu przedłużającym życie w tej grupie chorych. Doświadczenia w zakresie prowadzenia chorych z BrS i wszczepionym ICD są ograniczone, a profil pacjentów z pierwszym komorowym zdarzeniem arytmicznym (ang. arrhythmic event – AE) po profilaktycznej implantacji ICD nie został dotychczas dokładnie określony.

    Celem badania opublikowanego na łamach Heart Rhythm było porównanie profilu klinicznego pacjentów z BrS, u których zdarzenie arytmiczne miało postać zatrzymania krążenia i mieli implantowany ICD w ramach prewencji wtórnej SCD z pacjentami, u których arytmia wystąpiła po profilaktycznym wszczepieniu ICD. Badanie oparto na wynikach wieloośrodkowego rejestru (the Survey on Arrhythmic events In BRUgada Syndrome (SABRUS).

    Do badania włączono 678 pacjentów:

    • Grupę A (n=426) stanowili chorzy z zatrzymaniem krążenia, u których diagnoza BrS została postawiona po tym zdarzeniu.
    • Grupę B (n=252) stanowili pacjenci z wcześniejszą diagnozą BrS, u których ICD implantowano w prewencji pierwotnej SCD i w dalszej obserwacji wystąpiła arytmia komorowa wymagająca interwencji wysokoenergetycznej ICD.

    Odsetek mężczyzn w obu grupach był podobny. U pacjentów z grupy B AE wystąpił o 6.7 lat później niż u chorych z grupy A (46.1±13.3 lat vs 39.4±15.1 lat; P <0.001). Większość pacjentów włączonych do rejestru była probandami (80%), przy czym stwierdzono większy odsetek probandów w grupie A (84% vs 74% w grupie B, P<0.001).

    Dodatni wywiad rodzinny w kierunku SCD był częstszy w grupie B (29% vs 17%, P<0.0001), częściej również w tej grupie występowały omdlenia w wywiadzie (63% vs 25%, P<0.001). Spontaniczny typ 1 był stwierdzony z podobną częstością w obu grupach badanych. Pacjenci z grupy B częściej mieli wykonywane badanie elektrofizjologiczne i częściej indukowano  u nich utrwaloną arytmię komorową podczas tego badania (72% vs 55% w grupie A, P<0.001). W grupie A większy odsetek pacjentów miało badania genetyczne, natomiast mutację SCN5A częściej stwierdzano w grupie B (36% vs 26%, P=0.016).

    Pacjentów z grupy B podzielono dodatkowo na 3 podgrupy zgodnie ze wskazaniami do implantacji ICD wg konsensusu dot. wrodzonych zespołów arytmicznych z 2013r. :

    • Grupa B1 – pacjenci ze wskazaniami do ICD w klasie IIa (omdlenie + spontaniczny typ 1 w EKG) – 112 chorych (44%)
    • Grupa B2 – pacjenci ze wskazaniami w klasie IIb do implantacji ICD (indukowane VF w badaniu elektrofizjologicznym) – 77 chorych (31%)
    • Grupa B3 – pozostali chorzy nie mający wg konsensusu wskazań klasy IIa i IIb do implantacji ICD – 63 chorych (25%)

    Dodatni wywiad rodzinny w kierunku SCD stwierdzono częściej w grupie B2 i B3 w porównaniu z grupą B1 (39% vs 30% vs 22%, P=0.01). Analiza pacjentów z grupy B zgodnie z datą implantacji ICD wykazała ponadto, że w przeciągu lat wzrastał odsetek pacjentów, u których implantowano ICD bez wskazań klasy IIa lub IIb, a w obserwacji długoterminowej mieli epizody arytmii komorowej (P=0.021 dla trendu). Analiza regresji logistycznej nie wykazała by jakikolwiek parametr charakterystyki pacjenta identyfikował chorych z grupy B3.

    Podsumowując, u pacjentów z BrS i ICD implantowanym w ramach prewencji pierwotnej SCD epizod arytmiczny wystąpił w starszym wieku niż u chorych z zatrzymaniem krążenia i następową diagnozą BrS. Chorzy ci mieli również częściej dodatni wywiad rodzinny w kierunku SCD oraz mutację SCN5A. Jedynie 75% pacjentów, którzy doświadczyli arytmii dopiero po implantacji ICD miało wszczepione urządzenie zgodnie z konsensusem z 2013r., a zatem 25% chorych z BrS bez wskazań do ICD wg konsensusu doświadczyło arytmii komorowej wymagającej interwencji wysokoenergetycznej ICD po implantacji urządzenia.

    KOMENTARZ: Maria Trusz-Gluza

    Omówione badanie zawiera informacje z największego dotąd  rejestru chorych z zespołem Brugadów, co  decyduje o jego wartości,  zarówno naukowej  jak i dla codziennej praktyki. Nie zmienia to jednak faktu, że nadal nie bardzo wiemy  jacy chorzy wymagają profilaktycznego zabezpieczenia wszczepieniem ICD. Z badania wynika, że coraz częściej są to osoby nie spełniające kryteriów wskazań klasy IIa i IIb zawartych w zaleceniach eksperckich, u których wraz z upływem czasu występują zdarzenia arytmiczne mogące zagrażać życiu. Dlatego zasadne wydaje się, aby przy podejmowaniu decyzji o ICD dodatkowo uwzględniać inne potencjalne czynniki ryzyka:rodzinny wywiad SCD, obecność fragmentowanego QRS, poszerzonego QRS, głębokiego/szerokiego S w odprowadzeniu I, cech wczesnej repolaryzacji, wydłużonego PQ, wydłużonego Tp-Te, dysfunkcji węzła zatokowego czy migotania przedsionków.

    • Udostępnij:
    Avatar
    Administrator WDR

    Poprzedni wpis

    Efektywność i bezpieczeństwo krioablacji balonowej u pacjentów ze wspólnym ujściem lewych żył płucnych
    23 listopada 2018

    Następny wpis

    Bezpieczeństwo wykonywania badań rezonansu magnetycznego u pacjentów z kardiologicznymi urządzeniami wszczepialnymi
    23 listopada 2018

    Może Ci się spodobać

    Leadless vs. transvenous single-chamber ventricular pacing in the Micra CED study: 2-year follow-up
    5 grudnia, 2022
    Safety of the oral factor XIa inhibitor asundexian compared with apixaban in patients with atrial fibrillation (PACIFIC-AF): a multicentre, randomised, double-blind, double-dummy, dose-finding phase 2 study
    20 lipca, 2022
    Porównanie skuteczności wszczepialnego rejestratora arytmii i standardowych metod monitorowania rytmu serca w detekcji migotania przedsionków – analiza porównawcza z badania REVEAL AF
    26 października, 2020

    Na podstawie: James A.Reiffel i wsp. Rhythm monitoring strategies in patients at high risk for atrial fibrillation and stroke: A comparative analysis from the REVEAL AF study. AmHeartJ2020;219:128-36. Dr n. …

    Nowe kursy

    Radioterapia u pacjentów z implantowanymi urządzeniami do elektroterapii serca (aktualizacja 2022)

    Radioterapia u pacjentów z implantowanymi urządzeniami do elektroterapii serca (aktualizacja 2022)

    Kurs dla kardiologów, onkologów, radiologów, specjalistów radioterapii i specjalistów chorób...
    Wytyczne ESC 2022 poświęcone komorowym zaburzeniom rytmu serca i prewencji nagłej śmierci sercowej – Część II. Leczenie interwencyjne

    Wytyczne ESC 2022 poświęcone komorowym zaburzeniom rytmu serca i prewencji nagłej śmierci sercowej – Część II. Leczenie interwencyjne

    Kurs dla lekarzy rodzinnych, internistów, kardiologów, i nie tylko Autor: Dr...
    Wytyczne ESC 2022 poświęcone komorowym zaburzeniom rytmu serca i prewencji nagłej śmierci sercowej – Część I. Farmakoterapia

    Wytyczne ESC 2022 poświęcone komorowym zaburzeniom rytmu serca i prewencji nagłej śmierci sercowej – Część I. Farmakoterapia

    Kurs dla lekarzy rodzinnych, internistów, kardiologów, i nie tylko Autor: Prof....

    © 2022, W Dobrym Rytmie

    • Regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną w serwisie www.wdobrymrytmie.pl

    Zgoda na regulamin forum

    Regulamin forum dyskusyjnego

    Logowanie

    Zapomniałem hasła

    Nie masz konta w serwisie? Zarejestruj się

    Zarejestruj się

    Masz już konto w serwisie? Zaloguj się

    Ta strona korzysta z ciasteczek aby świadczyć usługi na najwyższym poziomie. Dalsze korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na ich użycie.ZgodaPolityka prywatności