Survival Benefit of Implantable Cardioverter Defibrilators in Patients with Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia
Autor opracowania:
Maria Trusz-Gluza
Cel:
Efektywność wszczepialnego kardiowertera defibrylatora serca (ICD) w redukcji śmiertelności u pacjentów z polimorficznym częstoskurczem komorowym zależnym od katecholamin (CPVT) jest nadal przedmiotem debat. Celem badania była próba odpowiedzi na pytanie, czy ICD przedłuża życie tym chorym.
Materiał i metodyka:
Do badania włączono 238 pacjentów z genetycznie potwierdzonym rozpoznaniem CPVT, u których w 38% (91 pacjentów) wszczepiono ICD. Wszyscy chorzy byli leczeni beta-blokerem w monoterapii. Prawdopodobieństwo przeżycia po wystąpieniu pierwszego zdarzenia arytmicznego zagrażającego życiu (Life-threatening Arrhythmic Event – LAE definiowany jako: nagły zgon sercowy, wstrzymane zatrzymanie krążenia lub nietolerowany hemodynamicznie częstoskurcz komorowy) porównywano pomiędzy osobami z wszczepionym lub nie wszczepionym ICD. U pacjentów z ICD wyznaczano wskaźnik korzyści do szkody (uzasadnione interwencje ICD z powodu LAE wobec dużych powikłań).
Wyniki:
Podczas 1 643 pacjento-lat obserwacji, 35 z 238 (15%) pacjentów doświadczyło pierwszego LAE w trakcie monoterapii beta-blokerem (LAE 2,1% rocznie, 95% CI 1,5-3,0%). Z tych 35 osób 23 pacjentów miało ICD, gdy wystąpiło LAE i wszystkie przeżyły po interwencji ICD. Wśród pozostałych 12 pacjentów, którzy nie mieli ICD 4/12 (33%) zmarło nagle, 2/12 (17%) przeżyło, lecz doznało uszkodzenia mózgu, podczas gdy 6/12 (50%) przeżyło bez konsekwencji. Prawdopodobieństwo zgonu przy wystąpieniu pierwszego LAE było 25-krotnie większe (OR 24,9, 95% CI 1,2 – 513,0; p=0,035) u pacjentów bez ICD, jeśli dokonano porównania z pacjentami z ICD. Duże powikłania wystąpiły u 17/91 (19%) pacjentów z ICD (2,6% na rok, 95% CI 1,5% - 4,1%). Porównując wskaźnik dużych powikłań do wskaźnika uzasadnionych interwencji ICD z powodu LAE (wskaźnik LAE 5,2% na rok, 95% CI 2,5% - 7,4%) stosunek korzyści do ryzyka wyniósł 2, faworyzując korzyści z zastosowania ICD.
Wnioski:
Po przeanalizowaniu arytmicznej śmiertelności potwierdzono istotne korzyści dotyczące przeżycia chorych z CPVT i wszczepionym ICD w trakcie monoterapii beta-blokerem.