Kongres:

Autor opracowania:

Cel:

Stymulacja okolicy lewej odnogi pęczka Hisa (Left Bundle Branch Area Pacing, LBBAP) to nowy kierunek stymulacji serca budzący duże zainteresowane, który obejmuje stymulację lewej odnogi (left bundle branch pacing, LBBP), pęczkową (left bundle fascicular pacing, LBFP) lub przegrody międzykomorowej (left ventricular septal pacing, LVSP). W oczekiwaniu na wyniki badań randomizowanych w badaniu MELOS podsumowano doświadczenia w tym zakresie ośrodków europejskich, w oparciu o wyniki rejestrów.

Materiał i metodyka:

Badanie objęło wyniki rejestrów w 87% prospektywnych, prowadzonych w 14 ośrodkach w Europie, zajmujących się tą metodą od 2018 roku. Analizę przeprowadzono dla populacji 2533 pacjentów. Liczba chorych leczonych w poszczególnych ośrodkach wynosiła 67- 607 (ośrodek krakowski), a liczba operatorów w tych ośrodkach 1-4 (łącznie 31 osób). Średni wiek chorych wynosił 73,4 l, niewydolność serca (heart failure, HF) stwierdzono u 27,5%, a blok lewej odnogi pęczka Hisa u 22,4%.

Wyniki:

Skuteczną LBBAP uzyskano u 91,6% chorych ze wskazaniami w postaci bradyarytmii, a u 76,8% dla leczenia HF. Nieskuteczność zabiegu pozwalały przewidywać wyjściowo szeroki QRS oraz HF. Średni próg stymulacji wyniósł 0,77 V, a stymulacyjny QRS 137-145 ms. Najczęściej uzyskiwano stymulację LBFP (69,5%), rzadziej LVSP (25,1%) i LBBP (9%). Powikłania dotyczące elektrod stwierdzono u 8,2% badanych i były to m. in.: perforacja przegrody – 3,78%, ostry zespół wieńcowy – 0,43%, przemieszczenie elektrody – 1,5%, próg stymulacja >2 V – 0,67%.

Wnioski:

MELOS jest największym dotąd badaniem przedstawiającym wieloośrodkowe doświadczenia z LBBAP. Metoda ta okazuje się być wykonalną zarówno u chorych z bradyarytmią, jak i z niewydolnością serca, acz u nich należy poprawić skuteczność i bezpieczeństwo. LBBAP należy traktować jako technikę stymulacji bardziej dystalnej części lewostronnej układu przewodzącego.