IMPACT – poprawa ochrony przełyku w trakcie ablacji migotania przedsionków
EHRA 2020 |
| Autor opracowania: | Maria Trusz-Gluza |
| Uzasadnienie badania: | Ablacja migotania przedsionków (AF) stwarza ryzyko uszkodzenia przełyku – najgroźniejsza jest przetoka przełykowo-przedsionkowa. Istnieje kilka metod ochrony przełyku, takich jak: stosowanie inhibitorów pompy protonowej, monitorowanie temperatury w przełyku, ograniczanie energii ablacji, przemieszczanie przełyku. W większości ich skuteczność jest ograniczona. Zachęcającą metodą wydaje się chłodzenie przełyku infuzją zimnej wody. |
| Cel: | Ocena skuteczności i bezpieczeństwa kontrolowanego ochładzania przełyku z zastosowaniem urządzenia ensoETM. Jest ono stosowane w intensywnej terapii dla chłodzenia lub ogrzewania organizmu. | Materiał i metodyka: | Było to badanie randomizowane, które przeprowadzono w szpitalu St. George’s w Londynie. Kryteria włączenia: planowana ablacja AF. Kryteria wykluczenia: wiek <18 lat lub >85 lat, duże ryzyko krwawienia z przełyku (np. żylaki przełyku). Grupa interwencyjna: chłodzenie przełyku z zastosowaniem urządzenia ensoETM. Grupa kontrolna: jedynie monitorowanie temperatury w przełyku. Endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego wykonywano w ciągu tygodnia od ablacji z oceną zmian w przełyku w skali 0-6. Porażenie żołądka rozpoznawano, gdy endoskopowo stwierdzano zaleganie treści pokarmowej >6 h od posiłku. Oceniano też objawy subiektywne, posługując się m. in. kwestionariuszem GerdQ. |
| Wyniki: | Włączono do badania 120 chorych, po 60 w każdej grupie. W grupie interwencyjnej rzadziej stwierdzano i uszkodzenie śluzówki przełyku (4/60 vs. 18/60, p<0,001). U żadnego z badanych nie uwidoczniono zmian najbardziej zaawansowanych (punktacja 6: perforacja, przetoka). Cechy porażenia żołądka obecne były u 2 pacjentów grupy interwencyjnej i u 6 grupy kontrolnej, p=0,27. Występowanie zmian w przełyku słabo korelowało z objawami klinicznymi porażenia żołądka lub refluksu żołądkowo-przełykowego. Zastosowanie urządzenia do chłodzenia przełyku nie wpłynęło na czas trwania procedury, zastosowanie izolacji tylnej ściany lewego przedsionka, wystąpienie powikłań, ani skuteczność ablacji w ocenie 6-miesięcznej. |
| Wnioski: | Badanie wykazało skuteczność zastosowanej metody chłodzenia przełyku w trakcie ablacji AF. Takie postępowanie nie wpłynęło niekorzystnie na czas trwania zabiegu ani na jego skuteczność. |
