Wytyczne postępowania w częstoskurczach nadkomorowych wg ESC 2019 – część I

Kurs dla kardiologów i specjalistów chorób wewnętrznych

Autorzy: dr n. med. Michał M. Farkowski, prof. dr n. med. Maria Trusz-Gluza

W 2019 European Society of Cardiology (ESC) opublikowało nową wersję swoich wytycznych postępowania w częstoskurczach nadkomorowych (supraventricular tachycardias, SVT). Uprzednie  datowano na 2003 rok. Przede wszystkim w nowych wytycznych podkreśla się wiodącą rolę ablacji podłoża arytmii jako de facto leczenie z wyboru w większości nawracających, objawowych SVT, pozwalające na całkowite, trwałe wyleczenie arytmii. Stąd ważna jest prawidłowa kwalifikacja i dostęp pacjentów do elektrofizjologa, a dalej do inwazyjnego badania elektrofizjologicznego i ablacji. Wg wytycznych, przewlekła farmakoterapia zarezerwowana jest raczej dla pacjentów nie będących kandydatami do ablacji: pacjentów małoobjawowych, chorych z przeciwwskazaniami lub nie zgadzających się na zabieg ablacji.

Ze względu na obszerny charakter wytycznych, temat omówiono w dwóch częściach. Niniejszy kurs zastępuje dostępny dotychczas na platformie WDR kurs „Wytyczne postępowania w częstoskurczach nadkomorowych wg ACC/AHA/HRS 2015 cz. I”. Dokument przeznaczony jest dla lekarzy-praktyków: kardiologów, internistów oraz lekarzy rodzinnych, którzy pracują z pacjentami cierpiącymi na SVT. Tradycyjnie nie obejmuje on zagadnień związanych z migotaniem przedsionków, ale druga część kursu będzie szeroko obejmować tematykę trzepotań przedsionków. W części pierwszej omówiono: częstoskurcze zatokowe, częstoskurcze przedsionkowe ogniskowe (focal atrial tachycardia, AT) oraz wieloogniskowe (multifocal AT, MAT), częstoskurcz nawrotny w węźle przedsionkowo-komorowym (atrio-ventricular nodal re-entrant tachycardia, AVNRT) oraz arytmie związane z obecnością drogi dodatkowej (atrioventricular re-entrant tachycardia, AVRT).