Badanie PAUSE-SCD: A Randomized Trial Of Early First-Line Catheter Ablation For Ventricular Tachycardia: Results From The Pan-Asia United States Prevention Of Sudden Cardiac Death Trial
Autor opracowania:
Maria Trusz-Gluza
Cel:
Ocena wpływu wcześnie wykonanej ablacji podłoża częstoskurczu komorowego (VT) na rokowanie u chorych z kardiomiopatią niezwiązaną z niedokrwieniem.
Materiał i metodyka:
Badanie prospektywne, wieloośrodkowe (11 doświadczonych ośrodków w Chinach, Korei, Taiwanie i Japonii), z zastosowaniem randomizacji. Do badania włączano pacjentów z kardiomiopatią nie-niedokrwienną ze wskazaniami do wszczepienia ICD. Chorych poddawano randomizacji 1:1 z kwalifikacją do wczesnej ablacji (do 90 dni od wszczepienia ICD) lub do leczenia farmakologicznego. Pierwotny punkt końcowy był złożony i obejmował: nawrót VT, hospitalizację z przyczyn sercowo -naczyniowych lub zgon.
Wyniki:
Do badania włączono 121 chorych, w ramieniu ablacji zabieg wykonano w okresie 5 dni przed wszczepieniem ICD do 14 dni po implantacji, a czas obserwacji odległej wyniósł 31 miesięcy (mediana). Ośrodki elektrofizjologiczne dysponowały możliwością wysoko rozdzielczego mapowania elektroanatomicznego oraz zależnie od indywidualnej potrzeby wykonania ablacji epikardialnej. Pierwotny punkt końcowy stwierdzono u 45% badanych poddanych wczesnej ablacji i u 59% grupy zachowawczej (HR 0,58, 95% CI 0,35-0,96; p=0,036). Powikłania ablacji stwierdzono u 8% badanych.
Wnioski:
Badanie PAUSE-SCD wykazało, że u chorych z kardiomiopatią niezwiązaną z niedokrwieniem wczesne wykonanie ablacji podłoża VT istotnie poprawia rokowanie. Przedstawione wyniki sugerują, że być może obecnie wątpliwe wskazania do wszczepienia ICD w tej grupie chorych mogą w przyszłości ulec zmianie na rzecz ablacji.