Badanie LAAOS III: Chirurgiczne zamknięcie uszka lewego przedsionka
Autor opracowania:
Maria Trusz-Gluza
Cel:
Ocena, czy u chorych z migotaniem przedsionków (AF) zamknięcie uszka LA (LAAO) w trakcie innego zabiegu kardiochirurgicznego redukuje ryzyko udaru mózgu lub zatoru obwodowego
Materiał i metodyka:
Było to badanie wieloośrodkowe, randomizowane. Kryteria włączenia: AF z punktacją w skali CHA2DS2-VASc ≥2, operacja kardiochirurgiczna w krążeniu pozaustrojowym. Zgodnie z wynikiem randomizacji u chorych wykonywano lub nie wykonywano śródoperacyjnie epikardialnie zamknięcie uszka lewego przedsionka. Pierwotny punkt końcowy: udar niedokrwienny mózgu lub zator obwodowy
Wyniki:
Do badania włączono 4770 pacjentów w średnim wieku 71 lat. Czas obserwacji długoterminowej: 3,8 lat. Podstawowe operacje kardiochirurgiczne: izolowane pomostowanie tętnic wieńcowych – 20%, izolowany zabieg zastawkowy – 23%, inne konstelacje -57%. Czas trwania krążenia pozaustrojowego był średnio jedynie o 9 min dłuższy u chorych poddanych LAAO. Wśród pacjentów poddanych LAAO wobec tych bez tej dodatkowej procedury stwierdzono odpowiednio: pierwotny punkt końcowy u 4,8% vs 7,0% ( HR 0,67; 95% CI 0,53-0,85; p=0,001), udar niedokrwienny u 4,2% vs 6,6% (p<0,05), zgon 22,6% vs 22,5%. Doustne leczenie przeciwkrzepliwe stosowano przy wypisie u 83% vs 81% badanych, a po 3 latach u 75% vs 71%.
Wnioski:
Chirurgiczne zamknięcie uszka lewego przedsionka redukuje ryzyko udaru niedokrwiennego o 33% bez zwiększenia ryzyka zdarzeń niepożądanych. Korzyści są dodatkowe do uzyskanych z antykoagulacji – z badania nie wynika, że chirurgiczne LAAO pozwala zrezygnować z antykoagulacji. Publikacja w New England Journal of Medicine