PREVENTIVE VT: Wpływ profilaktycznej ablacji podłoża arytmii na występowanie interwencji wszczepionego kardiowertera-defibrylatora u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną i przewlekłą niedrożnością tętnicy dozawałowej
Autor opracowania:
Maria Trusz-Gluza
Cel:
Dotychczasowe badania wskazują, że wczesna ablacja zmniejsza ryzyko nawrotu arytmii komorowej w odróżnieniu od ablacji odroczonej. Celem badania PREVENTIVE VT była próba odpowiedź na pytanie, czy ablacja podłoża arytmii na etapie wszczepienia ICD w ramach prewencji pierwotnej SCD jest strategią, która redukuje interwencje ICD oraz hospitalizacje związane z arytmią komorową
Materiał i metodyka:
Było to badanie prospektywne, wieloośrodkowe i randomizowane. Kryteria włączenia: przebyty zawał serca (MI) z zamkniętą tętnicą dozawałową (CTO), LVEF ≤40% mimo optymalnej farmakoterapii, wskazania do ICD w ramach prewencji pierwotnej. Kryteria wykluczenia: możliwość rewaskularyzacji, udokumentowany sVT, ostry zespół wieńcowy. Zgodnie z wynikiem randomizacji pacjenci mieli wszczepiony ICD i profilaktyczną ablację lub jedynie ICD. Ablacja poprzedzała implantację i polegała na całkowitej eliminacji nieprawidłowych elektrogramów + brak indukcji VT w programowanej stymulacji komór (PES). Pierwszorzędowy punkt końcowy: czas do terapii przez ICD lub hospitalizacji uwarunkowanej arytmią komorową. Do badania włączono 60 pacjentów, po 30 osób w każdej grupie. Średni czas obserwacji: 44 miesiące.
Wyniki:
Nie stwierdzono różnic istotnych statystycznie pomiędzy grupami w zakresie podstawowych parametrów, takich jak wiek, płeć, LVEF, liczba i lokalizacja CTO, farmakoterapia. Pierwszorzędowy punkt końcowy stwierdzono rzadziej wśród pacjentów podanych profilaktycznej ablacji [16,7% vs 43,3%; HR 0,33 (0,12-0,94); p=0,037]. Były to uzasadnione interwencje ICD (16,7% vs 40%) oraz nieplanowe hospitalizacje z powodu objawowej arytmii komorowej (0% vs 30%). Powikłania ablacji wystąpiły u 2 osób w postaci zupełnego bloku AV (wszczepiono CRT-D) oraz niedokrwiennego udaru mózgu z pełną regresją objawów.
Wnioski:
Profilaktyczna ablacja podłoża arytmii wtórnego do przewlekłego zamknięcia tętnicy dozawałowej na etapie wszczepienia ICD w ramach prewencji pierwotnej wiąże się z redukcją uzasadnionych interwencji ICD oraz hospitalizacji spowodowanych arytmią komorową. Wyniki wymagają potwierdzenia w odpowiednio zaplanowanym i liczebnym badaniu z wykorzystaniem najnowszych technologii obrazowania.