Epicardial Catheter Ablation to Prevent Sudden Death in Brugada Syndrome: A Randomized Clinical Trial
Autor opracowania:
Maria Trusz-Gluza
Cel:
Podstawą leczenia pacjentów dużego ryzyka z zespołem Brugadów (BrS) jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora serca (ICD), co oczywiście nie redukuje zdarzeń arytmicznych takich jak częstoskurcz komorowy i migotanie komór (VT/VF). Od pierwszego opisu kazuistycznego epikardialnej ablacji w BrS z 2016 r pojawiły się kolejne publikacje oparte na rejestrach i opisach serii przypadków. Na kongresie EHRA 2023 Carlo Pappone przedstawił pierwsze wyniki tym razem badania randomizowanego. Celem tego badania było wykazanie, że epikardialna ablacja substratu arytmogennego redukuje „ładunek” VT/VF.
Materiał i metodyka:
Jest to badanie prospektywne, jednoośrodkowe i randomizowane z zamiarem włączenia 150 chorych z BrS (ICD + ablacja – 105, ICD – 45). Kryteria włączenia: rozpoznanie BrS, przebyte zatrzymanie krążenia lub minimum 1 epizod uzasadnionej interwencji ICD, dokumentacja uprzednich VT/VF, wiek ≥18 lat, zgoda na uczestnictwo w badaniu. Kryteria wykluczenia: ciąża lub karmienie piersią, przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego lub do ablacji epikardialnej, przewidywane przeżycie <12 miesięcy. Postępowanie zabiegowe: epikardialne mapowanie elektro-anatomiczne drogi odpływu prawej komory oparte głównie o analizę czasu trwania potencjałów czynnościowych 1>
Wyniki:
Aktualnie przedstawiono dane uzyskane po zakończeniu obserwacji u pierwszych 37 pacjentów (ablacja + ICD – 23, ICD – 14). Charakterystyka badanej populacji: średni wiek: - 43 lata, mężczyźni – 72,9%, spontaniczny typ 1 w EKG – 51,4%, przebyte zatrzymanie krążenia – 54%, wyjściowo uzasadnione interwencje ICD – 2,1 (1-10). Czas obserwacji: średnio 30,5±21,2 miesięcy. VT/VF stwierdzono u 5% badanych w grupie ablacji i 43% w grupie kontrolnej (p<0,001). Powikłania związane z ablacją: płyn w worku osierdziowym – 2 chorych (tylko 1 z nich wymagał perikardiocentezy). U 19% pacjentów wystąpiły duże powikłania związane z ICD.
Wnioski:
U chorych z zespołem Brugadów epikardialna ablacja arytmogennego podłoża skutecznie redukuje „ładunek” VT/VF, zapobiegając interwencjom ICD.