Badanie ULYSSES. Punkcja żylna do ablacji migotania przedsionków kierowana ultrasonografią lub konwencjonalna
Autor opracowania:
Maria Trusz-Gluza
Cel:
Jednymi z częstszych powikłań rejestrowanych u pacjentów poddawanych ablacji AF są powikłania miejscowe. Dlatego należy uznać za cenne badanie ULYSSES, które miało udowodnić zalety udowego dostępu naczyniowego przy wsparciu badaniem ultrasonograficznym (USG).
Materiał i metodyka:
Było to badanie wieloośrodkowe (6 ośrodków), inicjowane przez badaczy, otwarte. Zgodnie z randomizacją u pacjentów przewidzianych do ablacji AF lub częstoskurczu lewo-przedsionkowego nakłucia dokonywano albo pod kontrolą USG (496 pacjentów) lub tradycyjnie pod kontrolą palpacji (490 pacjentów). Pierwszorzędowy punkt końcowy: powikłania w postaci przetoki tętniczo-żylnej, tętniaka rzekomego, krwawienia wymagającego interwencji lub powodującego przedłużenie hospitalizacji.
Wyniki:
Badanie zakończono przedwcześnie po włączeniu połowy zaplanowanych pacjentów z powodu stwierdzonej skuteczności w analizie okresowej. Pierwszorzędowy punkt końcowy stwierdzono odpowiednio u 0,6% w grupie kontroli USG i u 3,3% badanych w grupie postępowania tradycyjnego – RR 0,19 (95% CI 0,05-0,63; p=0,002). Dodatkowo, zastosowanie punkcji kierowanej USG istotnie redukowało niezamierzone nakłucia tętnicy (2% vs 16%, p<0,0001) i nieudane nakłucia żylne (0,2% vs 8,2%, p<0,0001)
Wnioski:
Udowodniono, że dostęp naczyniowy pod nadzorem badania USG istotnie redukuje ryzyko miejscowych powikłań. Badanie uzasadnia preferencję takiego postępowania.