RejestracjaZaloguj
W Dobrym RytmieW Dobrym Rytmie
    • O nas
    • Kursy
    • Leksykon
    • Hot lines
    • Kwartalnik
    • Konferencje
      • W Dobrym Rytmie
      • Cryo Users Meeting
    • Dla pacjentów
    • Video
    • English
      • About Us
      • Quarterly
      • W Dobrym Rytmie Conference

    Thoracoscopic Ganglionic Plexus Ablation does not Improve Outcome in Advanced Atrial Fibrillation. The prospective, randomized AFACT trial

    • Strona główna
    • Hot lines
    • Thoracoscopic Ganglionic Plexus Ablation does not Improve Outcome in Advanced Atrial Fibrillation. The prospective, randomized AFACT trial

    Thoracoscopic Ganglionic Plexus Ablation does not Improve Outcome in Advanced Atrial Fibrillation. The prospective, randomized AFACT trial

    HRS 2016  

    Autor opracowania: Dagmara Urbańczyk-Świć
    Uzasadnienie badania: Termin zaawansowane migotanie przedsionków (AF) definiuje się jako długotrwałe przetrwałe AF, powiększenie lewego przedsionka lub przebyty nieskuteczny zabieg izolacji żył płucnych (PVI). U tego typu chorych sama PVI może być niewystarczająco skuteczna. Dlatego zaproponowano nową technikę dodatkowej torakoskopowej ablacji zwojów przywspółczulnych serca.
    Cel: Randomizowana, prospektywna ocena skuteczności i bezpieczeństwa dodatkowej ablacji zwojów przywspółczulnych (ganglionic plexus - GP) u chorych z zaawansowanym AF w obserwacji rocznej.
    Materiał i metodyka: Pacjentów kwalifikowano do zabiegu PVI (napadowe AF) lub PVI z dodatkowymi liniami ablacyjnymi w obrębie lewego przedsionka (przetrwałe AF) z randomizacją 1:1 do dodatkowej ablacji GP. Zabieg ablacji GP polegał na epikardialnych aplikacjach w czterech GP i obrębie więzadła Marshalla. Stymulacja impulsami wysokiej częstotliwości w rejonie GP wywoływała odruchowe zwolnienie częstości akcji serca, co pozwoliło na indentyfikację GP. Po 3-miesięcznym okresie zaślepienia wykonywano 24h Holter-EKG co 3 miesiące, a dodatkowo EKG w razie wystąpienia objawów. Po 3 miesiącach odstawiano leki antyarytmiczne u wszystkich badanych. Nawrót arytmii zdefiniowano jako pojawienie się arytmii przedsionkowej trwającej >30 sekund po 3 miesiącach od zabiegu.
    Wyniki: Do badania włączono 240 pacjentów (średni wiek 60±8 lat, 73% mężczyźni) z długotrwałym wywiadem AF (średnio 5.7±5.1 lat, 1-35 lat). U 59% AF było przetrwałe. Objętości lewego przedsionka były odpowiednio 40 i 41 ml/m2 w grupie GP (+) (n=117) i w grupie GP (-) (n=123). Czas trwania zabiegu wynosił 185±54 i 168±54 minut (p=0.015), Ablacją GP doprowadzono do likwidacji odruchu z nerwu błędnego po stymulacji u wszystkich pacjentów, natomiast w grupie kontrolnej występował on u 87% badanych. Incydenty dużych krwawień wystapiły u 9 chorych, wszystkich z grupy GP (+) (p<0.001). Osiem krwawień zaopatrzono torakoskopowo, a u 1 chorego musiała być wykonana sternotomia. Po rocznej obserwacji 4 chorych zmarło (wszyscy w grupie GP (+), bez związku z zabiegiem, p=0.055), losy 9 chorych były nieznane. Brak nawrotu AF stwierdzono u 80% vs. 74.5% (p=0.6) w napadowym oraz 65.7% vs. 62.9% (p=0.9) w przetrwałym AF, odpowiednio w grupie GP (+) i GP (-) po wykonaniu 1 zabiegu. Nawroty w grupie GP (+) częściej występowały jako częstoskurcz przedsionkowy (AT) niż AF (78.1% vs. 21.9%) w porównaniu z grupą GP (-) (AT - 51.4% vs. AF - 48.6%, p=0.026). Objawowy zespół chorego węzła zatokowego wystąpił u 12 chorych po ablacji GP i u 4 z grupy kontrolnej (p=0.038). Wszczepiono 3 stymulatory w czasie hospitalizacji oraz 3 w trakcie dalszej obserwacji, wszystkie w grupie GP (+) (5%, p=0.013).
    Wnioski: AFACT to największe randomizowane badanie oceniające zastosowanie chirurgii torakoskopowej w zaawansowanym AF. Wykazano, że ablacja GP, mimo skuteczności w ich eliminacji, grozi większą liczbą powikłań krwotocznych, niewydolnością węzła zatokowego (i związaną z tym potrzebą wszczepienia stymulatora serca), w zamian nie oferując lepszej kontroli rytmu serca. W związku z tym nie powinna być stosowana w tej grupie pacjentów.
    • Udostępnij:
    Avatar
    Administrator WDR

    Poprzedni wpis

    Rate Control versus Rhythm Control for Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery
    16 listopada 2018

    Następny wpis

    A Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial of Early Discharge Compared to Hospitalization after Elective Implantable Cardioverter-Defibrillator Procedures: First Results of the Same Day-Discharge for Implantable Cardioverter-Defibrillator Trial
    16 listopada 2018

    Może Ci się spodobać

    The VITAL Rhythm Trial: Omega-3 Fatty Acid and Vitamin D Supplementation in the Primary Prevention of Atrial Fibrillation (Badanie Vital Rytm: Suplementacja kwasów omega-3 i witaminy D w pierwotnej prewencji migotania przedsionków) Albert CM i wsp.
    2 grudnia, 2020
    RIVER Trial. Rivaroxaban in Patients with Atrial Fibrillation and a Bioprosthetic Mitral Valve (Badanie RIVER: Rywaroksaban u pacjentów z migotaniem przedsionków i biologiczną protezą mitralną) Guimaraes HP i wsp.
    2 grudnia, 2020
    EARLY AF Study. Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibrillation (Badanie EARLY AF: krioablacja lub leczenie farmakologiczne jako pierwsza terapia u chorych z migotaniem przedsionków) Andrade JG i wsp.
    2 grudnia, 2020

    Nowe kursy

    Wszczepialny rejestrator arytmii w diagnostyce migotania przedsionków u pacjentów po udarze niedokrwiennym mózgu

    Wszczepialny rejestrator arytmii w diagnostyce migotania przedsionków u pacjentów po udarze niedokrwiennym mózgu

    Kurs dla kardiologów, specjalistów chorób wewnętrznych i lekarzy rodzinnych Dr...
    Wytyczne ESC 2020 poświęcone migotaniu przedsionków – Część II. Kontrola częstotliwości rytmu komór i walka o rytm zatokowy

    Wytyczne ESC 2020 poświęcone migotaniu przedsionków – Część II. Kontrola częstotliwości rytmu komór i walka o rytm zatokowy

    Kurs dla kardiologów, specjalistów chorób wewnętrznych i lekarzy rodzinnych Dr...
    Wytyczne ESC 2020 poświęcone migotaniu przedsionków – Część III. Sytuacje szczególne

    Wytyczne ESC 2020 poświęcone migotaniu przedsionków – Część III. Sytuacje szczególne

    Kurs dla kardiologów, specjalistów chorób wewnętrznych i lekarzy rodzinnych Ewa...

    © 2020, W Dobrym Rytmie

    • Regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną w serwisie www.wdobrymrytmie.pl

    Zgoda na regulamin forum

    Regulamin forum dyskusyjnego

    Logowanie

    Zapomniałem hasła

    Nie masz konta w serwisie? Zarejestruj się

    Register

    Masz już konto w serwisie? Zaloguj się

    Ta strona korzysta z ciasteczek aby świadczyć usługi na najwyższym poziomie. Dalsze korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na ich użycie.ZgodaPolityka prywatności