Diagnostyka, zapobieganie i postępowanie w infekcjach związanych ze wszczepialnymi urządzeniami do elektroterapii serca

Kurs dla kardiologów i specjalistów chorób wewnętrznych

Autorzy: Dr n. med. Michał M. Farkowski, prof. dr n. med. Maria Trusz-Gluza

Wspólne stanowisko British Society for Antimicrobial Chemotherapy, British Heart Rhythm Society, British Cardiovascular Society, British Heart Valve Society i British Society for Echocardiography.

Infekcje związane ze wszczepialnymi urządzeniami do elektroterapii serca (CIED) obejmują zarówno stany zapalne okolicy linii cięcia jak i infekcje loży, infekcje elektrod aż do pełnoobjawowych infekcyjnych zapaleń wsierdzia przebiegających jako wstrząs septyczny. Dwa główne problemy praktyczne w tej populacji pacjentów to: skomplikowana i często trudna diagnostyka oraz specyficzne formy leczenia, w większości przypadków obejmujące usunięcie całego CIED wraz z elektrodami.

Pragniemy przybliżyć Państwu dokument będący wspólnym stanowiskiem kilku towarzystw brytyjskich obejmujący w przystępny sposób problematykę diagnostyki i terapii infekcji związanych z CIED. Publikacja zawiera praktyczne wskazówki diagnostyczne, schematy postępowania oraz propozycje antybiotykoterapii w zależności od sytuacji klinicznej. Należy pamiętać, że niniejszy dokument nie ma mocy wytycznych klinicznych, a klasyfikacja infekcji oraz proponowana antybiotykoterapia mogą odbiegać od stosowanych w Polsce,  opartych na wytycznych European Society of Cardiology, dotyczących infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Ponadto, dokument nie dotyka w ogóle kwestii technicznych dotyczących przezskórnego usuwania elektrod, które samo w sobie jest skomplikowanym zabiegiem, wymagającym doświadczonego zespołu oraz specjalistycznego sprzętu.

Myślą przewodnią niniejszego opracowania jest teza autorów Wytycznych: infekcja związana z CIED powinna być traktowana jako stan ostry, a pacjenci kierowani niezwłocznie do wyspecjalizowanych ośrodków. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem infekcji wychodzącej poza samą linię cięcia powinni mieć wykonane posiewy krwi oraz badanie echokardiograficzne celem wykluczenia infekcji związanej z elektrodami lub cech infekcyjnego zapalenia wsierdzia związanego z CIED. We wszystkich przypadkach uogólnionej infekcji oraz miejscowej infekcji loży leczeniem z wyboru jest doszczętne usunięcie generatora wraz z elektrodami i celowana antybiotykoterapia; pozostawienie CIED dopuszcza się w wyjątkowych okolicznościach, gdzie ryzyko zabiegu przewyższa potencjalne korzyści.